Cuando se habla de salud mental e Isapres, muchas personas preguntan: "¿no está cubierto por el GES?". La respuesta es que el GES cubre algunos diagnósticos específicos, con reglas propias. Para todo lo demás, y para atenderte con los profesionales que elijas, lo que manda es la cobertura de tu plan. Por eso ambas cosas se complementan.
Qué es el GES
Las Garantías Explícitas en Salud (GES) son un conjunto de problemas de salud que Fonasa y las Isapres deben cubrir con cuatro garantías exigibles:
- Acceso: derecho a recibir la atención.
- Oportunidad: plazos máximos para diagnóstico y tratamiento.
- Protección financiera: un copago acotado.
- Calidad: atención por prestadores acreditados.
Problemas de salud mental incluidos
Según la Superintendencia de Salud, el GES incluye estos problemas de salud mental:
| Problema de salud | Para quién |
|---|---|
| Depresión | Personas de 15 años y más |
| Trastorno bipolar | Personas de 15 años y más |
| Esquizofrenia | Personas con diagnóstico confirmado |
| Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas | Personas menores de 20 años |
Las condiciones exactas de cada garantía (edades, etapas y prestaciones) están definidas en el decreto GES vigente, así que conviene revisar el detalle con tu Isapre.
Cómo activarlo en tu Isapre
- Un médico confirma o sospecha el diagnóstico y te entrega el formulario de constancia de información al paciente GES.
- Presentas ese formulario en tu Isapre, por sus canales presenciales o digitales.
- La Isapre te deriva a un prestador de su red GES, donde recibes la atención con las garantías correspondientes.
Los límites del GES
- No cubre todos los diagnósticos. Trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastornos de la conducta alimentaria o estrés postraumático, entre otros, no están en la lista anterior.
- Debes atenderte en la red designada. Si ya tienes un psicólogo o psiquiatra de confianza fuera de esa red, el GES no aplica a esas atenciones.
- Las prestaciones están definidas. La frecuencia y el tipo de atenciones siguen protocolos, que no siempre coinciden con lo que indica tu tratante.
- Hay reglas de edad. Por ejemplo, la garantía de depresión es para personas de 15 años y más.
Por qué igual importa la cobertura de tu plan
Todo lo que queda fuera del GES se paga con la cobertura de tu plan complementario. Ahí es donde los planes antiguos suelen tener topes especiales para psicología y psiquiatría, y donde la Ley 21.331 y la Circular IF/N°396 exigen igualdad con la salud física.
Por eso no son alternativas, sino complementos:
| GES | Plan con cobertura igualada | |
|---|---|---|
| Diagnósticos | Solo los incluidos en la lista | Cualquier atención de salud mental |
| Prestadores | Red designada por la Isapre | Según las modalidades de tu plan |
| Profesional de confianza | Solo si está en la red | Puedes mantenerlo |
| Copago | Acotado por la garantía | Igual que tus prestaciones físicas |
En resumen: si tienes un diagnóstico GES, actívalo. Y para todo lo demás, asegúrate de que tu plan no discrimine la salud mental. Si lo hace, un recurso de protección puede corregirlo.
Preguntas frecuentes
¿La ansiedad está cubierta por el GES?
No aparece entre los problemas de salud mental GES señalados por la Superintendencia de Salud. Su tratamiento se cubre con tu plan complementario.
¿Puedo usar el GES y además mi plan?
Sí. El GES aplica a las atenciones del problema garantizado en la red designada; las demás atenciones se bonifican con tu plan.
¿Tengo que pagar algo para activar el GES?
Activarlo no tiene costo. Durante el tratamiento pagas el copago que establece la garantía.